取石网篮是ERCP配件中常用的取石帮手。对于大部分初学ERCP的医生来说取石网篮可能还仅限“捞取石头的工具”这样的概念，如此去应对复杂的ERCP实际情况是不够的。今天就结合自己查阅的一点相关资料，针对ERCP取石网篮的相关知识做一总结学习。

　　取石网篮分为有导丝引导网篮、无导丝引导网篮和取碎一体取石网篮。其中取碎一体的网篮以Micro-Tech为代表的普通取碎石网篮和以Boston Scientifi为代表的快速交换（RX）碎石网篮。由于取碎一体网篮和快速交换网篮较普通网篮更贵，所以有些单位和操作医生可能因费用问题而减少使用。但是单纯抛弃费用问题不考虑，大部分操作医生还是比较愿意使用（带导丝）取碎一体的网篮，尤其是稍大一点的胆管结石。

　　根据网篮形状可以分为“六边形”、“钻石型”和“螺旋形”，即菱形、Dormia和螺旋形，其中Dormia网篮比较常用。以上网篮，各有优缺点，需要根据实际情况及个人使用习惯进行灵活选择。

　　由于钻石型网篮-Dormia网篮为具有“前端膨大尾端缩小”的韧性网篮结构，可以使网篮套取结石更加容易。如果因结石过大套住后无法取出时，松开网篮还可以顺利脱套，以免尴尬的意外情况发生。

　　规整的“六边形-菱形”网篮则相对较少用，或者仅仅是在碎石器的网篮中应用。由于“菱形”网篮的空隙较大，对于较小的结石容易从网篮中漏掉。而螺旋形网篮则有“易上套而不易解套”的特点，使用螺旋形网篮需要对结石充分了解预估后使用操作时才能尽量避免结石卡住。

　　取碎一体的快速交换网篮在较大结石的取石过程中使用，可以缩短操作时间，提高碎石成功率不锈钢网篮。另外就是在使用的时候如果需要用网篮进行造影，可以在网篮进入胆管前进行造影剂预冲排气实际尺寸。

　　取石网篮的主要结构有网篮芯、外鞘管和手柄组成。其中网篮芯由网篮丝（钛镍合金）和牵拉钢丝（304医用不锈钢）组成。网篮丝为合金的编织结构，类似于圈套器的编织结构，有助于套取目标，防止滑脱，并保持较高的张力不易断裂。牵拉钢丝为专用的医用钢丝，拉力和韧性都比较强，在此不做赘述。

　　重点要说的则是牵拉钢丝与网篮丝之间、网篮丝与网篮金属头的焊接结构。尤其是牵拉钢丝与网篮丝之间的焊点更重要。基于这样的设计，焊接工艺的要求是很高的。质量稍差的网篮可能在套取结石后碎石的过程中，不但不能碎石还反而造成牵拉钢丝与网篮丝之间的焊点断裂，造成网篮及结石留滞在胆管，后续取出困难（一般可以再用第二个网篮套取），甚至有可能需要外科手术。

　　许多普通网篮的网篮丝与网篮金属头的焊接工艺欠佳容易造成网篮断裂车床，不过Boston Scientific的网篮在这方面下的功夫比较多，设计了安全保护机制。也就是说，如果套取结石用较大压力碎石仍然不能碎掉时，则收紧结石的网篮可以保护性的将网篮前端金属头脱掉，保证网篮丝和牵拉钢丝的一体完整性，从而避免网篮和结石遗留在胆管。

　　对于外鞘管和手柄方面不做赘述，另外碎石器的各个厂家会有不同的碎石器啮出，后续有机会再学习。

　　网篮的使用主要包括：网篮的选择和网篮取石两个内容轴承衬。在网篮选择方面，主要看网篮的形状、网篮的直径和是否选用或者备用应急碎石器（一般内镜中心是常规准备的）。

　　目前常规使用的是“钻石”网篮，即Dormia网篮。ERCP指南中在胆总管结石的取石操作部分明确提到的了这种网篮，其套取结石成功率高，解套方便，为大多数结石取石时的一线首选。对于网篮直径方面，应根据结石的大小选择相应网篮。对于网篮品牌方面的选择不便多说，请根据个人习惯进行选择。

　　取石技巧：在结石上方出网篮，造影观察下进行试套结石。当然取石前要根据结石的大小进行EST或者EPBD。对于胆道横断损伤或者狭窄时，可能没有足够的空间打开网篮，应该结合具体情况进行套取，甚至想办法将结石送到相对宽敞的胆管内再进行套取也是一种选择。而对于肝门部胆管结石则应注意在出网篮或者进行试套取是会将结石顶入肝内而无法再取。

　　取石网篮取石需要2个条件：一是在结石上方或结石旁有足够的空间让网篮打开，二是避免套取过大结石，这种情况网篮即使完全打开也不能套取。我们也遇到过3 cm的结石内镜下碎石后取出的，都是必须用碎石器的。但这种情况风险还是比较大的，需要经验丰富的医生操作。

　　取结石发生嵌顿是比较麻烦的事情。这可能是操作者对患者病情和配件估计不足，也可能是胆管结石本身的特点。不管如何，我们首先应该知道如何避免嵌顿，然后要知道如果发生了嵌顿应该怎样解决。

　　为避免网篮嵌顿，应在取石前用柱状气囊扩张开口。其它可用来取出嵌顿网篮的方法包括：使用第二个网篮（网篮取网篮）和手术取出，最近也有文章报道可以应用APC将网篮丝的一半（2根或3根）烧断，将嵌顿的网篮解套。